DM40 ÓRTESIS PARA HOMBRO DERECHO

    DATOS CLIENTE:

    Nombre del centro*

    E-mail del centro*

    DATOS PACIENTE:

    Ref. Paciente* (indicar código o iniciales)

    Número de certificado del técnico*

    Sexo
    Hombre/MaleMujer/Female
    Entregar en* (dirección completa incluyendo CP y Localidad):

    Cantidad*

    Nuevo paciente*
    SI/YESNO
    Notas (opcional):

    Medidas (mm)


    B*: Circunferencia
    C*: Longitud
    E*: Circunferencia
    F*: Longitud
    N*: Circunferencia
    R1*: Longitud
    R2*: Circunferencia
    R3*: Circunferencia
    R4*: Circunferencia
    R5*: Circunferencia
    R6*: Circunferencia
    R7: Circunferencia
    R8: Circunferencia
    R9*: Longitud
    R10: Longitud
    R31: Longitud
    R32*: Longitud

    Especificaciones

    Bandas de silicona TSB / TSB Silicone Band :
    SINO
    Al extremo distal de la manga para evitar el deslizamiento de la ortesis (mangas cortas)

    Base de Licra*

    Refuerzo Licra*

    Costura*

    FPS: panel frontal impreso en el traje (costo adicional)

    Tamaño
    Adulto/AdultoNiño/Child

    Tratamiento con hilo de plata (coste adicional)
    SI/YESNO

    *campos requeridos