DM37 CALCETÍN IZQUIERDO DORSIFLEX APERTURA TRASERA DATOS CLIENTE: Nombre del centro* E-mail del centro* DATOS PACIENTE: Ref. Paciente* (indicar código o iniciales) Número de certificado del técnico* Sexo Hombre/MaleMujer/Female Entregar en* (dirección completa incluyendo CP y Localidad): Cantidad* Nuevo paciente* SI/YESNO Nº de pedido* Ref. artículo* Notas (opcional): Medidas (mm) L16*: Circunferencia L17*: Circunferencia L18*: Circunferencia L19*: Circunferencia L21*: Longitud L23*: Longitud L24*: Circunferencia L25*: Circunferencia L26*: Circunferencia L27*: Longitud L28 Medial*: Longitud L28 Lateral*: Longitud L29*: Longitud L30*: Longitud L33*: Circunferencia L37*: Longitud L38*: Longitud Especificaciones MLR Múltiples capas de refuerzo / MLR Multiple layers of Reinforcement: SI/YESNO Indique la posición en el boceto o notas y no se requieren capas. (hasta 4 en cualquier punto) Paneles PSP Pre estresados / PSP Pre stressed panels: SI/YESNO Por favor agregue en el apartado de notas qué refuerzos requieren PSP Refuerzo para la rotación pronadora SPR / SPR Pronation rotation reinforcement: SI/YESNO Para pie pronador Refuerzo para la rotación supinadora SSR / SSR Supination rotation reinforcement: SI/YESNO Para pie supinador Base de Licra* Baby blue/Azul claroBaby pink/ Rosa claroBeige/BeigeBlack/NegroDark blue/Azul OscuroLilac/LilaPurple/MoradoRacing Green/VerdeRed/RojoWhite/Blanco Refuerzo Licra* Baby blue/Azul claroBaby pink/ Rosa claroBeige/BeigeBlack/NegroBright pink/Rosa fucsiaDark blue/Azul OscuroLilac/LilaRed/RojoWhite/Blanco Costura* Baby blue/Azul claroBaby pink/ Rosa claroBeige/BeigeBlack/NegroBright pink/Rosa fucsiaCerise/CerezaDark blue/Azul OscuroEmerald Green/Verde EsmeraldaLilac/LilaOrange/NaranjaPurple/MoradoRacing Green/VerdeRed/RojoYellow/AmarilloWhite/Blanco FPS: panel frontal impreso en el traje (coste adicional) —Por favor, elige una opción—Remolino Azul/Blue SwirlCorazones Rosas/Pink Hearts Pie Abierto/OpenCerrado/Close Tamaño Adulto/AdultoNiño/Child Tratamiento con hilo de plata (coste adicional) SI/YESNO *campos obligatorios Δ