DM36 PANTALONES CORTOS (SHORTS) DE CORRECCIÓN NOCTURNA EN FORMA DE V ABDUCCIÓN

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    Ref. Paciente* (indicar código o iniciales)

    Número de certificado del técnico*

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    Hombre/MaleMujer/Female
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    Nuevo paciente*
    SI/YESNO
    Notas (opcional):

    Talla

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    XSSML

    Tratamiento con hilo de plata (costo adicional)

    SINO

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